Pars officialis


Прізвище вагітної: Мамовська Тетяна Василівна
Дата народження: 1971р. 15 березня

Місце проживання: м. Івано-Франківськ
вул. Молодіжна 25/118

Професія: програміст

Дата поступлення: 5 січня 2002

Госпітальний діагноз: Великий плід, вікова першороділля.

Клінічний діагноз: Хронічний цервіцит.

Скарги роділлі:

Помірні болі тягучого характеру в поперековій ділянці, загальну слабкість та підвищену втомлюваність, задишку при навантаженні, незначні набряки в другій половині дня.























Anamnesis vitae
Росла і розвивалася Гуйдаш Наталя без відставань і випередження у своїй віковій групі. Вірусними захворюваннями протягом першого року не хворіла. Ходити почала в період більше року. Рахітом не хворіла, що підтверджує відсутністю у хворої аномалії з боку кісткової системи. Значних травм протягом життя які могли б спричинити подальшу екстрагенітальну патологію у вагітної не було. Протягом дитячих років і до вагітності незначно збільшена кількість підшкірної жирової клітковини. Вірусними хворобами (кір, гепатит, тиф, паратиф, гепатит, туберкульоз, краснухою, грибковими (за винятком піодермії лобка) та хворобами, що передаються статевим шляхом не хворіла. В дитинстві часто хворіла ГРВІ. Гінекологічних захворювань, травм та операцій в минулому зі слів вагітної не було.
Шкідливих звичок не має. Сімейний та алергологічний анамнез не обтяжені.


Спеціальний анамнез
Менструальний цикл почався у 18 років. Спочатку тривали по 5 днів через 28 днів. Менструальний цикл встановився через пів року по 3 дні через 30 днів. Регулярні, болючі (особливо в перші 3 дні з надмірним виділенням крові), кров без згустків, темного кольору. Протягом перших днів менструації відмічає погіршення настою, замкнутість в собі, немає бажання спілкуватись. Міжменструальних крововиливів немає. Статеве життя почала в 24 роки. Менструальний цикл після початку статевого життя не змінився.
У 1997 році завагітніла. Від небажання мати дітей зроблено переривання вагітності. Ускладнень від мікроаборту не було. Вийшла заміж в 1996 році, тоді ж почала жити регулярним статевим життям. Друга вагітність наступила без застосування медичного втручання. Болей та кров’яних виділень не було.


Перша явка в жіночу консультацію на третьому місяці вагітності. Консультацію відвідувала регулярно. Вагітна лікувалася з приводу плацентарної недостатності, яку виявили на 26-му тижні вагітності. Було проведено відповідне лікування.
Протягом другої половини вагітності скаржилась на задишку при фізичному навантаженні та незначну припухлість та болі в нижніх кінцівках.
Нудоту, блювання, головний біль, розлади зору, значні кров’янисті виділення заперечує, як в першій , так і в другій половині вагітності.
При відвідування терапевта та окуліста порушень не виявлено.


Артеріальний тиск в динаміці 120/80 мм.рт.ст.,пульс—76 уд/хв.
Остання менструація відбулася 15 квітня 2001 року.
Перші рухи плоду 13.08.01
Отже, очікуваний термін вагітності припадає на :
1) по даних УЗД 18.06.01---9т.---39т.
2) за рухами 13.08.01---41т.
3) О.М. 15.04.01---22.01.02 (39-40)т.

Перша половина вагітності.
Загальний аналіз крові (20.09.01)
Hb-122 г/л, Er-3.9 10^9 /л, L-5.5 10^9/л, ШОЄ-16 мм/год
Дослідження на гонорею та ВІЛ-інфекцію від’ємні.
Загальний аналіз сечі(20.09.01)
Питома вага :1015г/л, колір: солом’яно-жовтий, білок та цукор відсутні, L-1-2 в п/з, Er-0-1 в п/з, епітелій 3 в п/з.


Загальний аналіз крові від (23.09.01)
Hb-125 г/л, Er-4.0 10^9/л, L-5.5 10^9/л, ШОЕ-16 мм.рт.ст.
Загальний аналіз сечі від (23.09.01)
Питома вага—1016, колір-солом’яно-жовтий, цукор та білок (-),
L-2 в п/з, Er-0-1в п/з, епітелій 2-3в п/з

Друга половина вагітності
Аналіз сечі (6.01.02)
Питома вага –1010, білок та цукор від’ємні , лейкоцити 3 в полі зору, еритроцити 1-2 в полі зору, епітелій 3 в полі зору

Вагінальний мазок
Третя (3) ступінь чистоти

Аналіз крові (6.01.02)
Hb—110 г/л, лейкоцити-5.4 10^9/л, ШОЕ-25 мм/год


З метою зняття психогенного компоненту родового болю з жінкою
була проведена психопрофілактична підготовка :

1-му занятті : вагітній подають короткі відомості про будову жіночих статевих органів, про зміни які відбуваються в її організмі у зв’язку з вагітністю. Пологи висвітлюють як нормальний фізіол.акт, дають уявлення про три періоди пологів, ознайомлюють з особливостями першого періоду родів. Лікар виробляє у вагітної позитивні емоції відносно благополучного періоду вагітності.

2-му занятті : вагітну навчають спеціальних фізичних прийомів, які сприяють правильному перебігу пологів і зникнення больових відчуттів. Роз’яснюють причини, які можуть посилювати больові реакції під час пологів (страх, неспокійна поведінка, переповнений сечовий міхур.)

3-тє заняття : вагітних знайомлять з перебігом родів в другому та третьому періодах та характером відчуттів роділлі. Навчають правильно дихати і розслаблювати всі м’язи для зменшення сили потуги у момент виведення голівки.

4-тє заняття : коротко повторюють усе пройдене на попередніх заняттях, перевіряють як жінка засвоїли зазначені вище прийоми. Вагітній роз’ясняють необхідність виконання всіх вказівок медичного персоналу.

Status praesents objectivus

Загальний стан вагітної задовільний. Свідомість ясна. Шкіра звичайного кольору, тургор збережений, вологість нормальна, висипання на шкірі та слизових оболонках відсутні.
Температура тіла нормальна (36,7 ), пульс 76 уд/хв, АT на правій
pуці 110/80 мм.рт.ст., на лівій 110/75 мм.рт.ст.
Підшкірна жирова клітковина. У нашої пацієнтки перша ступінь ожиріння. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Лімфатичні вузли не пальпуються.
М’язи розвинуті добре, тонус збережений. Симптоми перенесеного рахіту (деформація черепа, потовщення реберних хрящів, курячі груди, потовщення епіфізів довгих кісток) відсутні. Кістки і суглоби без видимих деформацій.
Розширення вен на нижніх кінцівках відсутні. Порожнина рота санована . Мигдалики звичайних розмірів. Щитовидна залоза збільшена (2 ступінь).
Голова правильної форми , без деформації кісток та пошкодження шкірних покривів. Волосяний покрив в нормі. Шия правильної конфігурації, без особливостей.

Грудна клітка правильної форми, симетрична приймає участь в акті дихання. Частота дихальних рухів 18 в хв.
Перкуторно над легенями ясний легеневий звук . Аускультативно везикулярне дихання. Межі легень та їх дихальна екскурсія в нормі.
Серцево-судинна система . Видимої пульсації, випинань в ділянці серця та розширення судинної системи нмає .
Аускультативно тони серця ясні, ритмічні. Перкуторно межі серця в нормі. Пульс 76 уд/хв, АТ 120/80 мм.рт.ст.
Шлунково-кишковий тракт. Форма живота овоїдна, пупок випуклий. Біла лінія живота гіперпігментована, наявні stria gravidorum. Живіт значно збільшений. При поверхневій пальпації живіт не болючий. Живіт рівномірно бере участь в акті дихання. Стілець не змінений (в нормі).
Сечо-видільна система . Сечопуск 5-7 разів на добу, не болючий.
Сеча світло-жовтого кольору, без домішок крові та слизу. Симптом Пастернацького від’ємний з обох боків.
Нервова система. Свідомість ясна, орієнтація в просторі і часі збережена. Рефлекси не змінені. Чутливість: больова, тактильна і температурна збережена. Гіперестезій, гіперкінезів, паралічів не відмічається. з'являється


Metodes inguirendi
1) Загальний аналіз крові (6.01.02) 2)Аналіз сечі (16.01.02)
Hb---110 г/л питома вага--1010
Er---5.4 10^9/л білок, цукор (_від’ємн )
Л---5.4 10^9/л лейкоцити 2-3 в п/з
Кп---1 еритроцити 1-2 в п/з
епітелій 2-3 в п/з


3)Аналіз крові на групову та резус належність В(3), Rh(+)

4)Аналіз сечі по Нечипоренку: Z---750 в/мл
Er---250 в/мл

6) Вагінальний мазок (18.01.02)
еритроцити 4-6 в п/з
лейкоцити 2-4 в п/з
гонококи не виявлено
флора поодинокі палички
7) Коагулограма
протромбіновий індекс—95%
толерантність плазми до гепарину---4’50’’
кількість фібриногену---5.33 г/л
фібриноген В(-) Ht---0.38
час рекальцифікації плазми---2’

6) Вагінальний мазок
еритроцити 4-6 в п/з
лейкоцити 2-4 в п/з
гонококи не виявлено
флора поодинокі палички
7)Реакція Васермана, та дослідження на гонорею- від’ємні


8)УЗД
передлежання голівкаю, потиличне передлежання, задній вид
БНП 9.5
Довжина стегна 6.9
Живіт 10.8
Серцева си